Директору
 ГАПОУ «РБМК им.Э.Р.Раднаева»  
С.Д. Замбаловой
от _______________________________
_________________________________
_________________________________
Дата рождения____________________
Место работы_____________________
_________________________________
_________________________________
должность________________________
_________________________________
Образование______________________
документ об образовании___________
серия_________№_________________
Дата выдачи______________________
Дом.адрес________________________
_________________________________
Контактный тел__________________
_________________________________
физ.лицо,  юрид. лицо

Заявление

Прошу зачислить в группу МР 22-1 для освоения программы профессиональной подготовки по должности служащего Медицинский регистратор ____________________________________________________________________________
                                     (ФИО полностью)

Подпись_______________________
Дата__________